走读申请书

走读申请

甲方:中学初中部初X(X)班

乙方:学生姓名:XXX

双方同意以下协议条款:

一、乙方因特殊原因要求进行走读,属乙方自愿而非校方原因所致。乙方走读原因:……乙方走读接送时间:……

二、根据教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》第二章、第十三条:下列情况下发生的造成学生人身损害后果的事故,学校行为并无不当的,不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定:

1.在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;

2.在学生自行外出或者擅自离校期间发生的;

3.在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校外发生的;

4.人身安全及财产损失责任由学生本人全部承担,与学校无关。

5.其他在学校管理职责范围外发生的。

三、本申请书一式三份,学生家长一份、班主任一份、学校年级一份备案。

四、本申请从双方签字之日起生效。

学生签字:

家长签字:

班主任签字:

XXXX年XX月XX日

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